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腹膜透析(洗腎)管插管的主要併發症有哪些?

文章發佈時間:2013-09-19 13:51作者:cy

腹膜透析洗腎)置管後的主要併發症包括:血性引流液、傷口血腫、腹痛、早期腹透液滲漏、腹透液引流不暢、不完全性腸梗阻、腹腔臟器損傷、穿孔及傷口感染等。
術後血性引流液、傷口血腫或出血的發生原因包括圍手術期抗凝藥物的使用、抗血機制異常、術中止血不徹底、術後腹膜透析(洗腎)開始時機過早、皮下隧道內小血管損傷等。一般帶腹帶加壓包紮,暫緩腹透治療,休息數天后出血自行停止。儘量在置管後2周才開始腹膜透析(洗腎)治療,可顯著降低血性引流液、傷口出血的發生率。此外,女性患者在月經期內可出血血性引流液,當月經乾淨後引流液變清,其原因是月經血經過輸卵管傘端排入腹腔所致。
約有3%~4%的患者術後可出現會陰部及肛門周部位的疼痛,尤其在灌入腹透液或引流腹透液即將結束時更為明顯,這主要是由於導管末端刺激局部的腹膜所致,一般於置後1~2周自動消失。減慢灌入腹透液或引流腹透液的速度,可減輕疼痛。此外透析液的溫度過高或過低、透析液偏酸等也會引起腹痛。
腹透液引流不暢可表現為單向或雙向阻塞。單向阻塞為常見,主要表現為腹透液灌入腹腔通暢,而引流困難。腹透液引流不暢的原因包括腹腔內的大網膜包裹、堵塞導管、蛋白凝塊或纖維塊堵塞導管、輸卵管傘包裹導管、患者便秘或膀胱充盈時壓迫導管末端、因大網膜牽拉或升結腸蠕動造成的導管移位等。處理辦法包括囑咐患者通便以解除壓迫、變換體位使導管回復原位、腹腔注入尿激酶溶解纖維蛋白凝塊等,必要時採用手術法清除導管內阻塞或重新置管。
置管術後早期腹膜透析(洗腎)滲漏的發生率約為6.5%,其危險因素包括術後腹膜透析(洗腎)開始時機過早、肥胖、糖尿病、年齡超過60歲、多產婦、長期應用激素、嚴重營養不良、既往多次置管等。腹壁加壓包紮、停止腹透2~4周,大多數滲漏可得到解決。

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