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爲什麽透析過程會出現心臟驟停?

文章發佈時間:2013-09-05 09:48作者:cy

血液透析爲什麽透析過程會出現心臟驟停?

心跳驟停是非常嚴重的透析急性併發症,往往引起患者死亡。它的發生率雖然不高,但是後果非常嚴重。
正常心肌細胞具有自律性和傳導性,維持這些特徵需要特定的調節,如腦幹中樞的指揮、自主神經功能的調節和細胞內外基本正常的離子濃度(主要是鉀離子濃度和鈣離子濃度)等。一旦這個其中某個環節發生意外,就會引起心臟自律性和自導性的發生改變,甚至引起心跳突然停止。在透析過程中,這種風險不僅存在,而且較平時還要容易發生。原因主要是如下幾個原因:
(1) 維持性血液透析患者的心臟本身病變。在維持性血液透析的患者當中,或輕或重都存在著心臟病變。主要是冠心病、心功能不全等。在非透析的患者當中,這些心臟疾病不容易造成心跳驟停,但在透析患者當中卻又不同。由於透析過程會造成短時間內計提的容量負荷、電解質和酸堿平衡發生急劇改變,對心臟的要求頗高,因此有可能發生心跳驟停的噁心事件。
(2) 高鉀血症。尿毒癥患者容易引發高鉀血症,這主要是由於過多的攝入鉀鹽和無法排泄鉀引起的,當鉀濃度超過6.5mmol/L以上時,容易造成心臟驟停。由於尿毒癥維持透析的患者存在高鉀傾向,因此往往對較高濃度的鉀存在一定程度的耐受,在鉀濃度超過6.5mmol/L時往往並沒有特殊不適。因此在透析開始階段,容易造成惡性心律失常和心跳停止。隨著透析的繼續,血鉀濃度能夠得到控制,往往風險降低。另外一種情況是在透析過程中發生高鉀,者主要是由於炎症的溶血導致。由於短期內血紅細胞大量破壞,細胞內的鉀大量釋放入血,最終導致惡性心律失常乃至心跳驟停。當伴有低鈉血症、低鈣血症或酸中毒的時候,鉀對心肌細胞的毒性更大。
(3) 腦血管意外。在透析當中發生腦血管意外主要是由於高血壓和使用抗凝劑後導致腦出血。如腦出血的位置在腦幹中樞,則會引起呼吸心跳停止。
(4) 急性心包填塞。透析中發生急性心包填塞多在原有尿毒癥心包炎基礎上由於出血而併發。當心包腔內出血量較大時,會顯著壓迫心臟,如不能及時進行外科引流,心跳停止不可避免。

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