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糖尿病腎病

文章發佈時間:2012-07-27 16:47作者:admin

概述

糖尿病腎病是糖尿病重要的微血管病變之一,也是糖尿病的主要死亡原因。在病程超過15年的IDDM人中30%—40%會發生糖尿病腎病;在NIDDM人中25%發生糖尿病腎病。廣義的糖尿病腎臟病變還包括糖尿病合併的腎盂腎炎和急性腎乳頭壞死,但急性腎乳頭壞死比較少見。狹義的糖尿病腎病是指糖尿病引起的腎臟小血管和腎小球微血管的硬化造成的不正常排泄和濾過的減少,最終導致腎功能衰竭。

發病機理

糖尿病腎病的發生及發展是多因素綜合作用的結果,其中腎臟血流動力學的改變、糖代謝紊亂以及遺傳因素均起非常重要的作用。

1. 腎血液動力學異常,在糖尿病腎病的發生中,腎血液動力學異常起著關鍵的作用,甚至可能是始動因素。另外,糖尿病患者伴有高血壓,高血壓會明顯地加快糖尿病腎病的發生和發展。

2. 糖代謝紊亂影響毛細血管基底膜,使其組成成分發生改變,出現增厚及滲透性能改變,引起糖尿病腎病。因此,積極控制高血糖是預防糖尿病腎病的前提。對已發生 糖尿病腎病者用糖適平控制血糖較為理想。病情嚴重者應用胰島素控制血糖。尿毒癥患者食欲不振、進食量少,更兼腎臟本身對胰島素的滅活能力下降,胰島素需要 量減少,易發生低血糖,應隨時調整劑量。

3. 最近有研究發現,糖尿病患者不同個體間系膜細胞GLUT1菜單達及調控上的差異有可能是部分患者易患腎臟損害的因素之一。而且糖尿病腎病的發生還表現出家 庭聚集現象,在一些有高血壓家族史的糖尿病患者中,糖尿病腎病的原因發生率也明顯高於無高血壓家庭史的患者。此外,在不同種族間糖尿病腎病的發 生率也存在著差異。這此均表明糖尿病腎病的發生與遺傳因素有關。

臨床表現

1. 腎小球濾過率增高:此期主要表現為腎小球濾過率(GFR)增高。如果及時糾正高血糖,GFR變化仍可逆轉。此期病理檢查除可見腎小球肥大外,無其他器質性病變。

2. 蛋白尿:蛋白尿:早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸進展為持續 性。水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度浮腫。若大量蛋白尿,血漿蛋白低下,浮腫加重,多為疾病進展至晚期的表現。 高血壓:在1型無腎病的糖尿病人中,高血壓患病率較正凡人並不增加;2型糖尿病患者伴高血壓較多,但若出現蛋白尿時,高血壓比例也升高;在有腎病綜合征時 患者伴有高血壓,此高血壓大多為中度,少數為重度。腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年,但腎功能正常;有的病人尿 蛋白很少,可快速進展出現腎病綜合征,腎功能逐漸惡化,終極出現尿毒癥,貧血有明顯氮質血症的患者,可有輕度的貧血。其他臟器併發症心血管病變如心力衰 竭、心肌梗死,神經病變如四面神經病變,累及植物神經時可出現神經源性膀胱,糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合併視網膜病變。

3. 腎病綜合征:約10%%糖尿病腎病在病程的某一階段表現為腎病綜合征,尿蛋白>3g//24h,血清白蛋白降低,浮腫,高膽固醇血症。多數患者在較短期內進人腎功能不全,預後不良。

高血壓:高血壓在糖尿病性腎病病人中常見。嚴重的腎病多合併高血壓,而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。

4. 腎功能異常:、腎功能異常:從蛋白尿的出現到腎功能異常,間隔時間變化很大,若糖尿病得到很好控制,可多年蛋白尿而不出現腎功能異常。若控制不好,就會出現氮質血症、腎功能不全。

5. 水腫:患有糖尿病腎病的病人早期一般不會有水腫的症狀,少數患者在血漿蛋白降低後可出現輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時,水腫就會出現。明顯的水腫僅見於糖尿病腎迅速惡化者。

分期

Ⅰ期:腎小球濾過率增高,腎體積增大,腎血流量、腎小球毛細血管灌注壓及內壓增高。腎小球基底膜和系膜正常。經適當治療可恢復。

Ⅱ期:正常白蛋白尿期,蛋白的排除逐漸增加愛,這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h),運動後UAE增高組休息後可恢復。

Ⅲ期:又叫早期糖尿病腎病,也是主要的糖尿病腎病的分期。尿白蛋白排出率為20~200μg/min,病人的血壓輕度升高,開始出現腎小球的荒廢。

Ⅳ期:臨床糖尿病腎病。大量白蛋白,尿蛋白定量持續大於每24小時0.5克為非選擇性蛋白尿,嚴重者尿蛋白大於每24小時3.5克,出現低白蛋白血症、水腫和高血壓,往往伴不同程度的氮質瀦留和糖尿病眼底病變。腎小球基底膜進一步增厚,系膜基質進一步增加,腎小球荒廢。

Ⅴ期:腎功能衰竭期,糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白發展為臨床糖尿病腎病,這些嚴重的合併症常是糖尿病腎病尿毒癥病人致死的原因。這也是常見的糖尿病腎病的分期。

飲食

1. 經常會出現人體需要的必須氨基酸來源不夠,從而給患者帶來的傷害,不利於生長、代謝和康復。所以對於糖尿病腎病患者來講,必須保持足夠的氨基酸供給量。這是常見的糖尿病腎病的飲食要點。

2. 對於糖尿病腎病的飲食應該控制蛋白的攝入,長久的高蛋白攝入可能加重腎臟的高濾過狀態,增加體內代謝產物瀦留,所以導致了糖尿病腎病的進一步發展。在進行低蛋白飲食的同時,還應該保證膳食的熱量可以維持正常的生理功能。

3. 糖尿病腎病的飲食應該注意維生素的攝入量,適當的補充人體所需的維生素,對於糖尿病腎病的治療有非常重要的作用。

4. 保證水分的攝入,對於患者,糖尿病腎病的飲食應該儘量的掌握水的攝入量,關鍵在於掌握液體的出入平衡。對於一些病症來說,水分過多就會加重腎臟的負擔致使疾病惡化。

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